Источник: ОНФ
Какова роль частных страховых организаций в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), являются ли они важным звеном между пациентом и врачом или ненужными посредниками, об этом пойдет речь на круглом столе, который состоится 9 июля на площадке ОНФ. Предложения, выработанные экспертами, будут вынесены на форум ОНФ по здравоохранению.
С докладами о проблемах страхования в системе ОМС выступят ведущие эксперты в области медицины, страхования, представители федеральных и региональных органов госвласти, общественные деятели, пациенты, активисты ОНФ.
С принятием в 2010 г. закона об обязательном медицинском страховании федеральный Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) по сути стал единственным страховщиком в стране. При этом частные страховые медицинские организации (СМО), работающие в системе ОМС, фактически не занимаются страховой деятельностью, а являются посредниками между ФОМС и государственными медучреждениями.
Бюджеты этих медицинских страховых организаций формируются за счет средств ФОМС, затем СМО распределяют эти средства в медорганизации и контролируют эффективность их расходования. Часть этих денег страховщики оставляют себе за услуги по статье «на ведение дела», а также в качестве процентов от штрафов за несвоевременное или некачественное оказание медицинской помощи, предъявляемых больницам и поликлиникам. При этом медицинские работники считают, что страховщикам выгодно искать огрехи в работе врачей, а не отстаивать права пациентов и контролировать конечный результат лечения.
В ходе круглого стола планируется обсудить вопросы законодательного регулирования работы медицинских страховых организаций в области ОМС. Речь идет о том, что в данный момент СМО действуют без лицензии и фактически незаконно осуществляют такую деятельность, как проведение экспертизы качества медицинской помощи и применение санкций к медицинским организациям за нарушения.
По итогам круглого стола будет определен перечень вопросов, которые планируются обсудить на соответствующей площадке форума ОНФ по вопросам здравоохранения.
Консолидированный бюджет Фонда обязательного медицинского страхования в 2014 г. составил более 1,2 трлн руб. Из этой суммы, по оценкам экспертов ОНФ, около 4% (50 млрд руб.) пошли не на лечение граждан, а остались в карманах страховщиков. В 2015 г. доходы ФОМC запланированы уже на уровне 1,6 трлн руб. В настоящее время в России в системе ФОМС работают 58 страховых медорганизаций.
